烏蘭察布市人民政府
烏政辦發〔2019〕40號

烏蘭察布市人民政府辦公室
關于印發《推進全市基本醫療保險藥品支付方式及
支付標準改革的實施方案》的通知

各旗縣市區人民政府,市直相關部門:

經市人民政府第十四次常務會議審議通過,現將《關于推進全市基本醫療保險藥品支付方式及支付標準改革的實施方案》印發你們,請各地各有關部門認真組織實施。

                            20191223

關于推進全市基本醫療保險藥品支付方式及
支付標準改革的實施方案

為貫徹落實黨中央、國務院關于藥品保供穩價工作的決策部署,進一步深化醫保支付方式改革,完善藥品價格形成機制,引導藥品價格回歸合理水平,規范醫療機構用藥行為,控制藥品費用不合理增長,減輕群眾用藥負擔,提高醫;鹗褂眯,根據國家和自治區有關要求,結合我市實際,制定本實施方案。

一、總體目標

牢固樹立以人民為中心的理念,圍繞新時代醫保制度總體發展方向,深入貫徹落實國家和自治區推進醫療、醫保、醫藥體制改革有關要求,通過綜合施策、分類推進、分步實施,實現醫療機構藥品價格明顯降低,患者藥費負擔明顯減輕,醫;鸨U夏芰γ黠@增強,廣大群眾獲得感、幸福感、安全感明顯提升。

二、基本原則

堅持以人民為中心,保障臨床用藥需求,切實減輕患者負擔,確保藥品質量及供應;堅持“三醫聯動”改革,以醫保支付政策調整,促進藥品價格優化,規范醫療服務行為;堅持因地制宜、綜合施策、分步推進,確保改革有序有效推進;堅持市場機制和政府作用相結合,發揮政府搭平臺、促對接、保供應、強監管作用。

三、主要措施

按照國家和自治區有關要求,結合我市實際,從以下六個方面對147種藥品進行綜合施策、分類推進。

(一)對20種國家第一批重點監控的藥品,醫;鸩辉僦Ц。認真落實國家醫保局、人力資源社會保障部《關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(醫保發〔201946號)精神,對國家調出醫保支付范圍的第一批重點監控的20種輔助類藥品,醫;饘⒉辉僦Ц。如臨床治療確需使用,主治醫師需與患者簽訂“知情同意書”,費用由患者自付。國家談判藥品執行全國統一的支付標準,醫;鸷蛥⒈H藛T分擔比例執行藥品目錄中原乙類藥品費用分擔比例。

(二)對25種國家組織藥品集中采購和使用試點中選藥品,實行帶量采購、以量換價。認真貫徹自治區醫保局等八部門《關于印發內蒙古自治區落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》(內醫保發〔201912號)精神,全市定點醫療機構全部參加試點擴圍工作,嚴格執行中選藥品集中采購價格,確保25種中選藥品應采盡采,且采購量達到自治區要求的60%-70%以上,切實減輕患者藥費負擔。

(三)對3種自治區開展醫保支付標準試點的藥品,繼續加大執行力度。根據自治區醫保局《關于開展內蒙古自治區基本醫療保險藥品支付標準試點工作的通知》(內醫保辦發〔201937號)精神,嚴格執行氯化鈉、葡萄糖、頭孢唑林鈉等38個品規的藥品支付標準,切實減輕群眾醫藥費用負擔。醫療機構使用醫保已制定支付標準的藥品,價格低于支付標準的,患者按藥品實際價格支付;價格高于支付標準的,患者按醫保支付標準支付,超出支付標準的部分由醫療機構自付。

(四)對37個品規的藥品開展我市支付標準試點工作。按照國家、自治區相關要求,綜合考慮我市藥品使用情況、藥品價格、醫療保險基金承受能力等因素,開展烏蘭察布市基本醫療保險藥品支付標準試點工作。第一批試點品種為奧美拉唑、泮托拉唑和蘭索拉唑。同通用名、劑型、規格的藥品,醫;鸢聪嗤尼t保支付標準進行結算。醫療機構使用價格低于支付標準的藥品,患者按實際價格支付;醫療機構使用價格高于支付標準的藥品,患者按醫保支付標準支付,超出支付標準的部分由醫療機構自付。根據國家、自治區相關要求,結合我市實際,將對藥品支付標準實行動態調整,并逐步擴大試點范圍。(詳見附件1

(五)對69種自治區確定的“兩病”門診用藥醫保支付標準嚴格執行,并實行動態調整。認真貫徹自治區醫保局等四部門《關于印發內蒙古自治區完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案的通知》(內醫保發〔20199號)精神,根據自治區醫保局確定的69種“兩病”用藥支付標準,引導“兩病”患者使用政策范圍內的推薦藥品,政策范圍內“兩病”門診用藥不設起付線,按支付標準的50%予以報銷,年度最高支付限額:高血壓300元、糖尿病600元,“兩病”并發的600元,超出支付標準部分由患者自付。

(六)對27種藥品納入市醫保重點監控藥品目錄。27種藥品納入市醫保重點監控藥品目錄。為促使醫療機構合理用藥,建立我市醫保重點監控藥品目錄。綜合考慮我市藥品實際采購使用情況及藥品療效、價格、基金承受能力等因素,選定注射用血栓通等27種臨床用量大、價格高、醫保限制類的藥品列入我市首批醫保重點監控藥品目錄。醫保部門通過建立監控臺賬,加大監管力度,會同相關部門做好重點監控藥品的常態化監測。對不合理用藥問題突出的醫療機構,采取監測預警、排名通報、函詢約談、提醒告誡、限期整改、扣減費用等手段,引導醫療機構合理用藥,促進藥品價格進一步優化。重點監控目錄實行動態管理,不定期調整補充。(詳見附件2

四、組織保障

(一)加強組織領導。為切實保證全市定點醫療機構藥品醫保支付方式及支付標準改革工作順利進行,各地各有關部門及各定點醫療機構,要進一步提高思想認識和政治站位,切實加強組織領導,統籌推進改革工作。全市成立由市政府分管領導任組長、各相關部門為成員單位的專項工作協調領導小組,領導小組辦公室設在市醫保局。各地也要成立相應的組織領導機構,確保改革工作有序有效進行。

(二)強化部門協同。各相關部門要各司其職、統籌協調、形成合力。醫保部門負責此項改革的統籌協調和組織實施工作,建立健全藥品價格常態化監管機制。衛健部門負責督促指導醫療機構建立合理采購使用管理藥品長效機制,規范醫療服務行為,加強處方點評,提高藥品臨床應用管理和臨床藥物治療水平。同時,做好基層醫療機構用藥保障工作。財政部門負責我市藥品集中采購醫;饎潛芄ぷ,加強醫;痤A決算管理。市場監管部門負責藥品生產、流通、使用環節的監管,健全全鏈條監管機制,確保藥品質量安全。

(三)加強宣傳引導。各地各相關部門及醫療機構要加強政策宣傳解讀和業務培訓,特別是對臨床醫生、藥師及患者的宣傳引導,增強各方參與者的改革共識,為改革順利推進營造良好的輿論氛圍和實施環境。要加強改革工作風險研判、輿論引導、輿情監測和應急管控,有效引導社會形成長期穩定預期,確保改革工作順利推進、取得實效。

本方案自202011日起,在全市基本醫療保險定點公立醫療機構實施。鼓勵醫保定點社會辦醫療機構、醫保定點零售藥店參照實施。

附件: 1.烏蘭察布市第一批開展醫保支付標準試點的藥品目錄

 2.烏蘭察布市醫保首批重點監控藥品目錄

附件1

烏蘭察布市第一批開展醫保支付標準
試點的藥品目錄

通用名

 

醫保支付標準(元)

1

注射用奧美拉唑鈉

20mg

12.87

2

注射用奧美拉唑鈉

40mg

21.83

3

注射用奧美拉唑鈉

60mg

26.1

4

注射用泮托拉唑鈉

40mg

8.52

5

注射用泮托拉唑鈉

60mg

12.78

6

注射用泮托拉唑鈉

80mg

16.99

7

注射用蘭索拉唑

30mg

28.24

 

附件2

烏蘭察布市醫保首批重點監控藥品目錄

 

   

1

注射用頭孢他啶

2

門冬胰島素30注射液

3

人血白蛋白

4

哌拉西林他唑巴坦

5

注射用血栓通(凍干)

6

銀杏葉提取物注射液

7

注射用血塞通

8

重組甘精胰島素注射液

9

丹紅注射液

10

痰熱清注射液

11

阿莫西林鈉克拉維酸鉀

12

纖溶酶注射液

13

注射用頭孢曲松鈉

14

喜炎平注射液

15

注射用丹參多酚酸鹽

16

復方丹參滴丸

17

注射用美羅培南

18

醒腦靜注射液

19

吸入用布地奈德混懸液

20

舒血寧注射液

21

吡拉西坦

22

參芪扶正注射液

23

舒肝寧注射液

24

康萊特注射液

25

銀杏內酯注射液

26

血必凈注射液

27

參麥注射液

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烏蘭察布市人民政府辦公室
2019年12月23日 印發
〖文章來源:烏蘭察布市人民政府辦公室〗〖責任編輯:秦麗娟〗
 
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